未来医保管理会如何改革？基金使用将如何增效？大咖们透露了这些信息

小编

新时代新气象，在全民医保建成之后，如何打造高质量的医保管理体系，提高医保基金的使用效益备受关注。3月8日，健康报社、《中国卫生》杂志社联合举办第三届“两会精英汇”医保专场沙龙，邀请参加十三届全国人大二次会议和全国政协十三届二次会议的部分代表、委员，围绕医保管理如何提质增效，推动医保管理体制改革和“三医联动”等献言献策。

快来看看3月8日第三场沙龙活动上全国“两会”代表委员都说了啥

构建高质量医保制度是核心使命

今年将迎来中华人民共和国成立70周年，我国需要一个能够真正长久地解除人民生活后顾之忧并不断满足其美好生活需要的高质量社会保障体系。尽管改革开放以来，社会保障制度已经实现了从国家负责、单位（或集体）包办、板块结构、封闭运行的传统保障体系向政府主导、责任分担、社会化、多层次的新型体系的整体转型，成为全民共享国家发展成果的基本途径与制度保障，但现行制度依然存在严重不足，需要客观评估现状，找准问题对症下药。

能否提供稳定的安全预期、是否促进了社会公平正义、保障制度能否持续发展，是评估制度优劣的三大核心指标。目前，我国医保制度覆盖率已稳定在95%以上，初步实现了全民医保的基本目标，13亿多人口的疾病医疗负担持续减轻。同时，我国现行医保制度还存在制度结构不良、责任分担失衡、参保质量不高、多层次缺失、政策僵化、法制建设滞后6大问题，反映出来的就是质量堪忧。

比如，医保个人账户的结构性缺陷仍未矫正，职工医保个人账户的设置违背了医保应遵循的大数法则与互助共济原则，带来了一系列的不良效应；群众被分为职工与居民两大群体，大多数地区仍处于县级统筹层次，既有损公平也增加了制度运行成本；用人单位与政府承担的筹资责任不断扩大，平均占比在3/4以上，个人责任已下降到不足1/4；医保基金结余过高且基金余缺两极分化；多层次医保体系并未形成等。

去年，国家医保局的成立理顺了医保管理体制，医保改革具备了契机。建成高质量医保制度已成为我国医保改革与制度建设的核心使命，需尽快全面优化现行制度安排，改变政策僵化局面，有序构建多层次医疗保障体系，加快推进法治建设等。同时，“三医”要良性互动，做实分级诊疗，才能够提高整个医疗保障的质量。

提升医保制度的民生温度

医保要提质增效就要关注民生。今年政府工作报告提出，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险，就是这一改革思路的具体体现。医保的钱要用到刀刃上，从有利于国家未来发展的角度要效益。

医保要完善制度设计，堵住欺诈骗取基本医保基金的漏洞。有关医保基金使用的乱象比较多，存在蓄意骗保、合谋骗保以及小病大治等问题，对医保基金的安全运行带来冲击和挑战。对这些违法违规行为，在开展专项行动进行打击的同时，也要推动医保制度的防火墙建设，完善法律法规，拓宽监管渠道，加强参保人员法治教育。只有基金安全了，老百姓的生活才安稳。

医保要向需要保障的领域覆盖。在建成全民医保制度之后，生育保险和城镇职工医保合并在各地试点取得经验之后，即将全面推开，长期护理保险写进了今年政府工作报告，将扩大试点范围。制度调整有利于更好发挥基本医保保障人民健康权益的需求，与当前整体经济社会发展形势相契合，应该加快推进，提升制度的民生温度。

医保要进一步向困难群体倾斜，与大病医保、医疗救助有效衔接，让确有需要的人群获得保障。今年新增30元的一半用于大病保险，降低起付线并提高报销比例，预计将使更多的人获益。然而在现实当中，仍有部分家庭在大病保险支付之后仍承受较大的经济负担，在这些方面基本医保和大病保险能否更有作为，应当进一步研究。

医保要更加注重对儿童的医疗保障。我国儿童目前参加的都是城镇居民医保，与参加城镇职工医保的成人相比，在保障水平上存在不足。比如，在复杂性儿童先心病治疗领域，当前就存在保障力度偏弱的问题。治好一个孩子等于挽救一个家庭，关注孩子的成长就是关注国家的未来，应该在孩子身上有更多的健康投入，从“小”打下健康中国的基础。

医保目录应科学动态调整

医保提质增效归结为医保改革的目标，一方面是保障医保资金安全可持续，另一方面是提高资金使用效率。我国当前有几种相互割裂的医疗保险制度，城镇居民医保和新农合如今在很多地方已经合并为城乡居民基本医疗保险，但是另外还有城镇职工医保、大病保险、医疗救助等。割裂的医保体系不利于保障水平的提高，同时也有违公平。

我国医疗保障水平有待进一步提升。以城乡居民医保来讲，如果看大病花费几十元万甚至上百万元，即使个人只承担一小部分比例的费用，对家庭来讲依然是难以承受的负担。还有一些罕见病，需要终生用药才能维持正常生活，而药物价格往往非常高，即便医保可以解决一部分，一般家庭也难以承受。

衡量医保质量的另一个重要指标就是保障范围，也就是通常所说的医保目录。药品价格国家谈判并列入基本药物目录，是近年来改革取得的宝贵经验。很多原本高价、不能列入医保的药品，经过国家谈判不仅价格降下来了，也可以报销了，老百姓有了实实在在的获得感。但是医保目录当前还没有实现科学的动态调整，这是一项改革重点。随着新技术、新药不断进入市场，如果医保目录是静态的、不能随时更新的，就可能导致很多效果好的技术和药物无法充分发挥作用。另外，应建立多层次的医疗保障体系，鼓励商业健康保险发展，满足人民群众日益增长的、多样化的健康保障需求。健全完善医疗救助制度，保障符合条件的困难群众获得基本医疗卫生服务。

培育珍惜医保资源国民意识

前段时间，全国大范围推行DRG改革，很多公立医院非常紧张，认为或会影响医院收入。事实上，这是医保在作为工具参与医院管理，倒逼医院走向精细化管理。

我国的医疗保障体系保障公民的基本医疗，让公民在基本医疗面前人人平等。我国医保基金由国家、集体、个人三方筹措，而社会是多元化的，构建多元化的医疗服务模式和医疗保障体系是更加现实的一种做法。现阶段，我国医保的个人账户有大量资金，能不能把这部分钱用起来，把社会保险基金再投入，让这部分基金充分发展起来？这是必须思考的问题。我认为，医保里应包含个人自付的部分。随着我国经济发展水平的发展，自付部分可以逐渐减少，但必须存在，否则容易造成资金浪费。

医保制度是考量人性的制度，我们应该把医保宣传教育和国民道德品质教育放在一起，特别是医保领域的欺诈行为一定要被记入个人诚信档案。我国建立庞大的医保体系来之不易，每个公民都应珍惜医保资源，国民意识必须有所转变。